ФОРМА для подання запиту на отримання публічної інформації у письмовій формі
|
Розпорядник інформації |
Східне міжобласне територіальне відділення Антимонопольного комітету України, м. Харків, м-н Свободи, 5, будинок Держпром, 6 під., 1 пов. |
|
ЗАПИТ
|
|
|
Прізвище, ім’я, по батькові - для фізичної особи, найменування - для юридичної особи та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, крім суб’єктів владних повноважень, поштова адреса, адреса електронної пошти, контактний номер телефону |
|
|
Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується |
|
|
або |
|
|
загальний опис інформації, що запитується |
(загальний опис необхідної інформації) |
|
Прошу надати відповідь у визначені законодавством строки. Відповідь надати (необхідне підкреслити): |
|
|
поштою |
(зазначити поштову адресу) |
|
факсом |
(зазначити номер факсу) |
|
на електронну пошту |
(зазначити e-mail) |
|
Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк документів обсягом більш як 10 сторінок |
|
|
Контактний номер телефону запитувача |
|
|
Дата запиту, підпис |
|
|
Посада, прізвище, ім’я, по батькові та підпис представника запитувача (для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи) |
|
|
Підпис запитувача (для фізичних осіб) |
|
ФОРМА для подання запиту на отримання публічної інформації електронною поштою
|
Розпорядник інформації |
Східне міжобласне територіальне відділення Антимонопольного комітету України, м. Харків, м-н Свободи, 5, будинок Держпром, 6 під., 1 пов. |
|
ЗАПИТ на отримання публічної інформації |
|
|
Фізична особа Юридична особа Об’єднання громадян без статусу юридичної особи (Необхідне зазначити) |
|
|
Прізвище, ім’я, по батькові - для фізичної особи, найменування - для юридичної особи та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, крім суб’єктів владних повноважень, поштова адреса, адреса електронної пошти, контактний номер телефону |
|
|
Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується |
|
|
або |
|
|
загальний опис інформації, що запитується |
(загальний опис необхідної інформації) |
|
Прошу надати відповідь у визначені законодавством строки. Відповідь надати (необхідне підкреслити): |
|
|
поштою |
(зазначити поштову адресу) |
|
факсом |
(зазначити номер факсу) |
|
на електронну адресу |
(зазначити e-mail) |
|
Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок |
|
|
Контактний номер телефону запитувача |
|
|
Дата запиту |
|
|
Посада, прізвище, ім’я, по батькові та підпис представника запитувача (для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи) |
|
|
Підпис запитувача (для фізичних осіб - у разі наявності електронного цифрового підпису) |
|
|
Посада, прізвище, ініціали, номер телефону, підпис працівника, що прийняв запит |
|
|
Час та дата |
|